■ 鼓勵舉報違法違規(guī)使用醫(yī)?；鹦袨?/p>

　　■ 對舉報人最高獎勵20萬元

　　■ 騙取舉報獎勵將依法追究當(dāng)事人相應(yīng)責(zé)任

　　記者4月23日從陜西省醫(yī)保局獲悉：陜西省正動員社會力量參與醫(yī)?；鸨O(jiān)督，鼓勵舉報違法違規(guī)使用醫(yī)療保障基金的行為。

　　根據(jù)此前發(fā)布的《陜西省違法違規(guī)使用醫(yī)療保障基金舉報獎勵實施細則》（以下簡稱《實施細則》），違法違規(guī)使用醫(yī)療保障基金行為是指違反醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理法律、法規(guī)、規(guī)章的行為。舉報人向醫(yī)療保障部門受理舉報的工作機構(gòu)反映涉嫌違法違規(guī)使用醫(yī)療保障基金行為并提供相關(guān)線索，經(jīng)查證屬實的，應(yīng)予以獎勵。

　　上述政策規(guī)定，對符合獎勵條件的舉報人按照案值的一定比例給予一次性資金獎勵，最高20萬元，最低500元。舉報線索所涉違法違規(guī)行為屬一般違法行為的，按照案值的3%給予舉報人一次性資金獎勵。舉報線索所涉違法違規(guī)行為屬欺詐騙保行為的，按照案值的5%給予舉報人一次性資金獎勵。

　　《實施細則》明確，獎勵舉報人須同時符合以下條件：有明確的被舉報對象和具體違法違規(guī)線索，并提供了有效證據(jù)；舉報的主要事實、證據(jù)事先未被醫(yī)療保障部門掌握；舉報事項經(jīng)查證屬實，被舉報行為已造成醫(yī)療保障基金損失；實名舉報且舉報人愿意得到舉報獎勵。

　　《實施細則》所稱案值是指舉報事項涉及的應(yīng)當(dāng)追回的醫(yī)療保障基金損失金額。醫(yī)療保障行政部門對被舉報對象的罰款以及查實的除舉報事項外的其他違法違規(guī)金額不納入案值計算。

　　舉報人就同一違法違規(guī)使用醫(yī)療保障基金行為多處、多次舉報的，獎勵不重復(fù)發(fā)放；兩名以上舉報人分別舉報同一違法違規(guī)使用醫(yī)療保障基金行為，且舉報內(nèi)容、提供的線索基本相同的，獎勵最先舉報人；兩名以上舉報人聯(lián)名舉報的，視為同一舉報人發(fā)放獎勵。

　　按照政策規(guī)定，醫(yī)療保障行政部門發(fā)現(xiàn)舉報人通過偽造材料、隱瞞事實等方式騙取舉報獎勵，或者存在其他不符合領(lǐng)取獎勵的情形，醫(yī)療保障行政部門查實后應(yīng)收回舉報獎勵，并依法追究當(dāng)事人相應(yīng)責(zé)任。

　　此外，醫(yī)療保障部門工作人員與他人內(nèi)外勾結(jié)，騙取舉報獎勵資金的，應(yīng)依法依規(guī)追究有關(guān)人員責(zé)任。（周明）

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