讓百姓看得上病、看得起病
——陜西推動醫(yī)療保障高質(zhì)量發(fā)展
醫(yī)療保障是事關人民群眾健康福祉的重大民生工程。
2021年全省基本醫(yī)保參保人數(shù)3891.64萬人,參保率持續(xù)穩(wěn)定在95%以上,其中城鎮(zhèn)職工783.8萬人、城鄉(xiāng)居民3107.84萬人;
我省基金可支付的藥品達到2903種,基本覆蓋了所有臨床治療組別;
全省普通門診費用跨省聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機構1418家,縣區(qū)覆蓋率達100%;
……
一組組數(shù)字,振奮人心。這意味著,10年時間,陜西交出了一份沉甸甸的醫(yī)療保障成績單。
10年來,陜西圍繞緩解“看病難、看病貴”問題,聚焦脫貧攻堅,聚焦特殊群體,聚焦群眾關切,醫(yī)療保障制度體系更加完善,覆蓋范圍持續(xù)擴大,群眾基本醫(yī)療需求得到有效保障,人民群眾的獲得感、幸福感和安全感不斷增強。
群眾看病更有“底氣”
64歲的麟游縣兩亭鎮(zhèn)張家塬村村民任喜愛,患有慢性腎功能衰竭。2020年6月至今,任喜愛跟著孩子居住在西安進行治療。因為要長期做透析治療,任喜愛每年需要的治療費用近8萬元。她家里有5口人,主要靠打工維持生活,根本承擔不起這筆治療費。得知情況后,麟游縣醫(yī)保局及時為她辦理了門診慢性病支付的相關手續(xù),這樣她的門診就醫(yī)費用可以報銷60%,解決了大問題。
2020年至今,任喜愛就醫(yī)共花費17.87萬元,而門診慢性病報銷就達到10.07萬元。此外,她每年還可以享受醫(yī)療救助2000元。
“醫(yī)保政策幫了大忙,讓我得到了及時治療,也減輕了家庭負擔。”任喜愛贊不絕口。
醫(yī)保政策的實施,讓群眾看病有了“底氣”,享受到實實在在的福利。
10年來,陜西不斷完善基本醫(yī)保制度,實現(xiàn)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保整合,基本建立基本醫(yī)保、大病保險和醫(yī)療救助三重制度保障體系,職工醫(yī)保、居民醫(yī)保住院費用政策范圍內(nèi)報銷比例分別穩(wěn)定在80%、70%左右;完成生育保險與職工醫(yī)保合并實施,明確三孩享受生育保險待遇,助推我省人口均衡發(fā)展。同時,持續(xù)優(yōu)化大病保險制度,統(tǒng)一全省大病保險待遇繼續(xù)向困難群眾傾斜。
10年來,陜西積極推動醫(yī)療救助市級統(tǒng)籌:2021年醫(yī)療救助資助困難群眾參保107.65萬人,直接救助135.36萬人次,支出救助資金15.69億元;全省享受“兩病”門診用藥保障324.42萬人,政策范圍內(nèi)支付62.72%。
織牢健康扶貧“保障網(wǎng)”
10年來,陜西聚焦“民之所望”,織牢健康扶貧“保障網(wǎng)”。
2019年2月,47歲的榆林市榆陽區(qū)大河塔鎮(zhèn)居民方引弟被確診為白血病,兩年間花費醫(yī)療費用超過200萬元,政策報銷后還需自付88.3萬元。這對于家庭條件并不寬裕的方引弟一家來說,無疑是筆巨大的開支。幸運的是,方引弟得到當?shù)蒯t(yī)療保障的綜合救助,又獲得了救助金40.1萬元,極大地減輕了家庭經(jīng)濟負擔。
“我們在基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助三重保障的基礎上,引入了防貧救助和‘一事一議’機制,多措并舉為困難群眾兜底,切實解決困難人群因病致貧返貧問題?!庇荜枀^(qū)醫(yī)保局黨組書記、局長許艷霞說。
多年來,陜西因人因病,實施分類救治,在全國率先出臺鞏固拓展脫貧攻堅成果有效銜接鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略的實施方案,分類優(yōu)化醫(yī)保幫扶政策,保持醫(yī)保政策延續(xù)穩(wěn)定。
陜西落實資助參保和傾斜保障政策,創(chuàng)新開展公益助保幫扶,切實兜住民生底線。全省建檔立卡脫貧人口全部參加2021年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保和大病保險,三重制度綜合保障下脫貧人口縣域政策范圍內(nèi)住院費用報銷比例達80%以上。
此外,陜西建立健全防止因病返貧致貧動態(tài)監(jiān)測預警和幫扶機制,監(jiān)測篩查參保群眾因病支出情況;將脫貧攻堅期省市縣財政補貼納入醫(yī)療救助,鼓勵開展二次救助。
深入推進藥品耗材集采
10年來,越來越多的患者因醫(yī)保改變命運。國家納入醫(yī)保的藥品越來越多,極大地增加了患者治療的可及性。
西妥昔單抗是治療結(jié)腸直腸癌特效藥,也可治療鼻咽癌和肺癌等,是許多癌癥患者的救命藥。
2018年10月,經(jīng)過3個多月的國家談判,包括西妥昔單抗注射劑在內(nèi)的17種抗癌藥降價并被納入醫(yī)保報銷目錄。2018年11月30日,這些藥品被納入陜西省級醫(yī)保目錄,屬特藥管理。
家住西安市雁塔區(qū)的張先生就是藥品集采的受益者。2018年,60多歲的張先生被確診為直腸癌,整個家庭籠罩在痛苦之中。更讓張先生苦不堪言的是,“天價”救命藥的費用。正當一家人一籌莫展的時候,張先生得知西妥昔單抗注射劑納入醫(yī)保的消息。這讓全家人興奮不已,也重新燃起了對生活的希望。
“西妥昔單抗注射劑沒納入醫(yī)保前,我每月總共要負擔6萬多元的藥費;納入醫(yī)保后,藥品價格降下來了,又可以報銷一部分,每月只需要支付5000多元,真是解決了救命的大問題。”張先生感慨地說。
多年來,陜西強化藥品耗材集采力度,推動國家組織集采藥品(一至五批)和冠脈支架在我省落地惠民;組織8省聯(lián)盟開展心臟起搏器集中招采,牽頭11省聯(lián)盟和我省開展未過評藥品集中招采,參與兄弟省份組織的冠狀動脈球囊、吻合器、導管導絲、未過評藥品等集中招采,中選品種價格平均降幅超過50%。
目前,我省基金可支付的藥品達2903種,其中西藥部分1285種、中成藥部分1343種,協(xié)議期內(nèi)談判藥品275種(西藥213種、中成藥62種),基本覆蓋了所有臨床治療組別。同時,我省推動藥品耗材集采常態(tài)化制度化開展,當前集采藥品數(shù)量達到393個、醫(yī)用耗材7個,提前超額完成國家年度目標任務。
不斷優(yōu)化公共服務水平
為解決醫(yī)保服務堵點、痛點、難點,陜西醫(yī)保持續(xù)推進數(shù)字化建設,讓智慧醫(yī)保“飛入”尋常百姓家,實現(xiàn)醫(yī)保信息互聯(lián)互通,打造便捷高效的醫(yī)保服務。
——4月3日,全省12個市(區(qū))、107個縣區(qū)全部并入國家醫(yī)保信息平臺,全省3.54萬家兩定機構、2000余家耗材配送企業(yè)、1300余家藥品廠家、180余家經(jīng)辦機構、700余家耗材生產(chǎn)廠家可以快速辦理結(jié)算、招標采購等多項復雜業(yè)務。
——5月,陜西醫(yī)保實行“12393”與“12345”雙號并行,“秦務員”“陜西醫(yī)?!比诤瞎蚕恚B接225萬家定點醫(yī)院、1.29萬家定點藥店,3900萬參保群眾可查詢“個人參?!薄皞€人就醫(yī)記錄”等信息。
——6月30日,陜西醫(yī)保信息指揮中心指揮大廳啟用,實現(xiàn)遠程調(diào)度全省兩定機構醫(yī)保結(jié)算數(shù)據(jù),監(jiān)督醫(yī)?;鹗褂茫蓪崟r查看醫(yī)保使用情況;3900萬參保群眾可以足不出戶線上辦理醫(yī)保業(yè)務,0.7秒完成門診結(jié)算,1秒完成住院結(jié)算,平均日結(jié)算33.74萬人次。
“網(wǎng)上辦”“碼上辦”“掌上辦”,2022年,陜西醫(yī)保的數(shù)字化建設全面提速。
“現(xiàn)在看病越來越方便了,也更省錢了。用手機一掃碼,符合醫(yī)保支付范圍的醫(yī)藥費用便直接結(jié)算了,整個報銷過程也就幾分鐘。”9月14日,在西安市紅會醫(yī)院就診的糖尿病患者陳女士高興地說。
陜西有序推動國家醫(yī)保信息平臺在各統(tǒng)籌區(qū)分批上線。目前系統(tǒng)運行基本平穩(wěn),日均結(jié)算量超過40萬筆;全省醫(yī)保單位、兩定機構賦碼3.8萬家,醫(yī)保工作人員、醫(yī)保醫(yī)師護士及藥師賦碼31.93萬人。截至今年8月,全省醫(yī)保電子憑證累計激活量達2900余萬人,醫(yī)保服務初步從“卡時代”邁入“碼時代”。
同時,陜西優(yōu)化異地就醫(yī)經(jīng)辦服務,出臺異地就醫(yī)費用結(jié)算經(jīng)辦規(guī)程,繼續(xù)擴大定點醫(yī)藥機構數(shù)量。截至去年年底,全省異地就醫(yī)定點醫(yī)療機構達到1634家、定點藥店11261家,進一步滿足參保群眾就醫(yī)購藥需求;提前實現(xiàn)門診費用跨省直接結(jié)算定點醫(yī)療機構縣區(qū)全覆蓋,全省普通門診費用跨省聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機構達2237家,縣區(qū)覆蓋率達100%。
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