我國目前有近一億慢阻肺患者,但公眾對該病的知曉率卻很低——
慢阻肺 快關(guān)注
11月17日是第二十個“世界慢阻肺日”。在17日舉行的2021中國慢阻肺規(guī)范化分級診療大會上,中國工程院副院長、國家呼吸醫(yī)學(xué)中心主任王辰院士指出,慢性阻塞性肺疾。ê蠛喎Q“慢阻肺”)是嚴(yán)重危害我國居民健康的重大慢性疾病,目前有近一億患者,成為與高血壓、糖尿病“等量齊觀”的慢性疾病,位于我國居民死因排序第三位。
那么,普通人距離慢阻肺是遠(yuǎn)還是近?對于慢阻肺患者來說,如何做才能實現(xiàn)“健康呼吸”?
肺功能檢查應(yīng)納入40歲以上人群的常規(guī)體檢
相對于高血壓、糖尿病、冠心病等慢病,公眾對慢阻肺的了解并不多,甚至很多人還不知道有慢阻肺這一疾病。
“10年前,我國只有12%的公眾知道慢阻肺,通過各方努力,目前已有了36%的知曉率!蓖醭礁锌,比起高血壓、糖尿病的知曉率,慢阻肺的科普力度還需要提高。
據(jù)王辰介紹,慢阻肺是以氣道阻塞為特點的一個疾病,多種原因可以導(dǎo)致發(fā)病。“慢阻肺患者的突出癥狀就是憋氣,走一走就容易憋氣,運動量會明顯下降,還會出現(xiàn)咳嗽、卡痰這些癥狀。多發(fā)于抽煙人群、家族中曾患有慢阻肺的人群,以及在幼年時期有過反復(fù)呼吸道感染的人群。”
全國慢阻肺流行病學(xué)研究——“中國成人肺部健康研究”調(diào)查結(jié)果顯示,2002年至2015年間,我國慢阻肺患病率增長67%,20歲及以上人群慢阻肺患病率超過8.6%,40歲以上人群患病率高達(dá)13.7%。
“當(dāng)一個疾病的患病率達(dá)到3%、4%,尤其達(dá)到5%以上的時候,就值得將其納入常規(guī)體檢,因為它已是常見病多發(fā)病了!蓖醭綇娬{(diào),慢阻肺早期可以沒癥狀,或者只是一個似是而非的憋氣癥狀,但可通過肺功能檢查診斷出來,進(jìn)行及時的干預(yù)或治療。否則,等患者出現(xiàn)略微活動就氣喘吁吁等癥狀時,疾病往往已進(jìn)展到了中晚期。
據(jù)王辰介紹,我國已出臺文件明確,所有40歲以上的人群體檢,肺功能應(yīng)列為像量血壓一樣的常規(guī)項目。
2021年,國家衛(wèi)健委啟動“慢性阻塞性肺疾病高危人群早期篩查與綜合干預(yù)項目”,委托國家呼吸醫(yī)學(xué)中心(中日友好醫(yī)院)承擔(dān)國家項目管理辦公室職責(zé),將在全國160個區(qū)縣對80萬人開展慢阻肺高危人群篩查和綜合干預(yù)。
患者規(guī)范治療率仍處于極低水平
近年來,我國對慢阻肺防治的重視與日俱增。2016年,國家衛(wèi)健委發(fā)布《慢阻肺分級診療服務(wù)技術(shù)方案》,將慢阻肺納入分級診療試點疾病。
很快,國家呼吸醫(yī)學(xué)中心(中日友好醫(yī)院)啟動“幸福呼吸”項目,2017年11月在全國開展慢阻肺篩查和管理。
王辰介紹,項目開展4年來,已覆蓋全國31個省份的51個地市,幫助基層慢阻肺患者得到規(guī)范診治的同時,還對12586名基層醫(yī)生、1708家醫(yī)療機構(gòu)進(jìn)行認(rèn)知及慢阻肺現(xiàn)狀調(diào)查,對超過160萬名篩查對象進(jìn)行慢阻肺問卷篩查,形成了《中國慢性阻塞性肺疾病分級診療報告(2020年度)》(后簡稱《報告》)。
《報告》顯示,截至2020年10月31日,我國40歲及以上人群慢阻肺高危人群占比為20.51%,即每5人里有1人屬于慢阻肺高危人群,高危人群慢阻肺患病率為33.39%。
《報告》還指出,吸入藥物是慢阻肺患者穩(wěn)定期治療最重要的手段,而非吃藥打針。通常每支吸入藥物的用量是一個月。而調(diào)查顯示,平均每名慢阻肺穩(wěn)定期患者每年僅被開出0.65張吸入藥處方。
“這提示慢阻肺規(guī)范治療率仍處于極低水平。吸入藥物是長期治療慢阻肺的基石。一般是吸入支氣管擴張劑,有一部分患者還需要吸入一部分激素!蓖醭奖硎,吸入用藥過去在中國基層醫(yī)療單位比較少見,通常是給患者開點氨茶堿,甚至肌肉注射或者靜脈注射激素等辦法,這都不是慢阻肺規(guī)范的治療方法。近年來,這一現(xiàn)象有所改善。
基層診治能力和硬件、藥品的配備有待提高
慢阻肺的主要檢測手段就是做肺功能測量。“就像量血壓,用血壓計來發(fā)現(xiàn)血壓增高、診斷高血壓一樣,通過呼出氣的‘吸—呼—吸—呼’的功能測量,我們可以評估他是不是氣道阻塞,這主要靠肺功能儀!蓖醭街赋。
他介紹,一臺小型肺功能儀就像心電圖設(shè)備那么大,價格與其也差不多,操作起來并不復(fù)雜。2017年,在中國的一級醫(yī)院里,肺功能儀的配備率只有15%,到2019年,在國家各級政府的推動下,通過推行“幸福呼吸”項目,一級醫(yī)院的肺功能儀配備率達(dá)到了46.4%。2020年,國家撥出專項經(jīng)費10億元,為全國50%的基層醫(yī)療機構(gòu)配備了肺功能儀。
如今,社區(qū)衛(wèi)生站、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,已有一半以上配備了肺功能儀,但《報告》也指出,只有一半的基層醫(yī)務(wù)人員,能夠相對比較規(guī)范地掌握慢阻肺診療知識。
長期負(fù)責(zé)“幸福呼吸”項目的中日友好醫(yī)院呼吸中心臨床診察部主任楊汀指出,慢阻肺防控的重點在基層,如果基層慢阻肺防控體系建好了,才能說明我國的慢阻肺防控真正落實了。
“今天是‘世界慢阻肺日’,我們呼吁醫(yī)務(wù)界,特別是基層醫(yī)務(wù)人員,一起來關(guān)注慢阻肺知識,讓每一個人都能幸福地呼吸。”王辰表示。
《光明日報》( 2021年11月18日 08版)
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