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高患病率、高花費、低知曉率、低治愈率——

警惕慢性腎臟病這個“沉默的殺手”(健康直通車(第55站))

  本報記者 王美華 

2021年04月02日08:41  來源:人民網(wǎng)-人民日報海外版
 
原標題:警惕慢性腎臟病這個“沉默的殺手”(健康直通車(第55站))

據(jù)估計,全世界大約有8.5億人因各種原因罹患慢性腎臟病。世界衛(wèi)生組織2020年發(fā)布的《2019年全球健康評估》報告顯示,腎臟疾病已躋身全球十大死因之列 。慢性腎臟病造成的疾病負擔正在迅猛增加,其致殘致死率增幅排在所有慢病之首。

在中國,慢性腎臟病的患病率高達10.8%,患者人數(shù)超過1億,而知曉率僅為12.5%。由于慢性腎臟病患病率高、花費高、知曉率低、治愈率低,被稱為“沉默的殺手”。

早期癥狀不明顯

定期體檢很關(guān)鍵

“慢性腎臟病有不同的表現(xiàn)!睋(jù)首都醫(yī)科大學附屬北京天壇醫(yī)院腎內(nèi)科主任周亦倫介紹,有的患者表現(xiàn)為水腫,比如發(fā)現(xiàn)自己的顏面、眼瞼、下肢水腫;還有的患者發(fā)現(xiàn)尿液里有很多泡沫。這些都可能是慢性腎臟病的表現(xiàn)。慢性腎臟病一旦發(fā)生,延緩其進展至關(guān)重要,部分會進展到終末期腎衰,也就是老百姓常說的“尿毒癥”,需要靠透析或腎移植延續(xù)生命。

值得注意的是,慢性腎臟病的患者早期往往沒有明顯的臨床癥狀,患者認為自己身體沒有問題,往往錯失最佳治療時機。“因此我們主張每年進行體檢!敝芤鄠愓f,醫(yī)學上把慢性腎臟病分成五期,但是一期到三期癥狀不明顯,五期就是尿毒癥,讓患者自己掌握相關(guān)的知識來預(yù)防疾病比較困難,建議普通人從入職開始就進行規(guī)律的體檢,哪怕每年只進行最簡單的查驗血常規(guī)、尿常規(guī)等,對以后可能都會有很大的幫助。

“實際上,我們通過很簡單的驗血驗?zāi)虻臋z查,完全可以篩出來腎臟病早期的病人!敝芤鄠惤榻B,這部分病人篩查出來之后,如果進行及時關(guān)注和治療,即使無法根治,至少可以在很大程度上延緩病情的發(fā)展。

“另外,體檢的結(jié)果必須引起重視。”周亦倫表示,有的患者體檢后發(fā)現(xiàn)了異常,由于不重視等原因未及時就醫(yī),白白喪失治療良機,“非常令人惋惜”。

治療手段有進展

新藥應(yīng)用挺亮眼

腎臟病主要分為原發(fā)性和繼發(fā)性。原發(fā)性指某種疾病最先發(fā)生于某個組織或者器官,繼發(fā)性是由某一種確切的疾病引發(fā)另外一種疾病。據(jù)周亦倫介紹,近年來,一些由糖尿病、高血壓等引起的繼發(fā)性腎臟病的發(fā)病率上升明顯,“糖尿病、高血壓、慢性腎炎是最常見的引起慢性腎臟病的病因”。

“現(xiàn)在就藥品來說,有了越來越多的手段。”周亦倫表示,對于原發(fā)性患者而言,如果是慢性的腎小球腎炎,現(xiàn)在除了一些激素免疫抑制劑,對于腎病綜合征的治療還有一些生物制劑。

對于繼發(fā)性腎臟病患者而言,重要的是要治療其原發(fā)病!氨热缱鲡c—葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運蛋白2抑制劑本來是降糖的藥,現(xiàn)在發(fā)現(xiàn)它還可以降尿蛋白,而且對非糖尿病導致蛋白尿的患者也有效果,所以這個藥除了被應(yīng)用在糖尿病腎病患者中,將來也可能應(yīng)用于非糖尿病的腎病患者!敝芤鄠惐硎荆鞍啄蚴悄I功能惡化的重要表現(xiàn),如果有效減少蛋白尿,對延緩腎病進展有特別大的幫助。

“現(xiàn)在的降壓藥物除了降壓作用,還有保護心功能、腎功能的作用!敝芤鄠惤榻B,“近兩年新藥的應(yīng)用比較突出,能明顯感覺到與過去相比有了質(zhì)的飛躍!边^去面對腎病,總覺得有點束手無策——除了為重度患者做透析治療,沒到透析程度的這部分病人怎么辦?隨著更多的新藥進入臨床階段,未來可以更好地服務(wù)于慢性腎臟病患者。

“未來,希望有機會探索中西醫(yī)結(jié)合的方式!敝芤鄠惐硎荆兴幵谥委熉阅I臟病上有自己的特色,前提是患者要選擇正規(guī)的中醫(yī)院。

慢病管理三方面

健康生活記心間

據(jù)周亦倫介紹,慢性腎臟病的管理是從疾病預(yù)防到治療的全程管理,既包括監(jiān)測預(yù)防,也包括治療。慢性腎臟病管理不當,可導致病情進展,也增加心血管疾病的風險。

慢性腎病的管理主要分為三個方面:改善患者生活方式、監(jiān)測疾病、治療疾病。

“老百姓常說‘三分吃藥七分養(yǎng)’,對慢性腎病患者而言有一定的道理!敝芤鄠惐硎荆颊咄ㄟ^改善生活方式,有助于延緩慢性腎臟病的進展。

生活方式的改善包括很多方面,如鼓勵患者戒煙、適當進行體育鍛煉;鼓勵肥胖和超重患者適度減肥;控制BMI(身體質(zhì)量指數(shù))在20—25之間;飲食方面注意平衡膳食,建議低鹽低脂飲食,避免高蛋白飲食,但也需要注意避免過度限制蛋白攝入而導致營養(yǎng)不良;合并高尿酸血癥或痛風的患者建議低嘌呤飲食等。

慢性腎臟病患者的日常監(jiān)測,首先要注意監(jiān)測血壓和血糖,另外需要定期到醫(yī)院化驗血常規(guī)、尿常規(guī)及腎功能等指標評估腎臟病情。周亦倫表示,“過去我們主要通過電話隨診,現(xiàn)在患者可以通過互聯(lián)網(wǎng)慢病管理平臺,自行上傳血壓、血糖等各項數(shù)據(jù),醫(yī)生根據(jù)這些監(jiān)測信息為患者及時調(diào)整治療方案!

2020年12月,在多位腎內(nèi)科臨床專家牽頭下,由中國醫(yī)療保健國際交流促進會腎臟病防治分會發(fā)起,醫(yī)聯(lián)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院等多方參與的慢性腎病管理中心項目正式啟動,旨在利用互聯(lián)網(wǎng)、人工智能、大數(shù)據(jù)等技術(shù)對慢性腎病患者進行疾病的全流程管理,以有效延緩病情發(fā)展。

醫(yī)聯(lián)副總裁劉春梅認為,相比其他很多疾病,慢性腎病患者更需要堅持長期治療和規(guī)范的疾病管理。醫(yī)聯(lián)基于臨床指南和相關(guān)循證醫(yī)學證據(jù),可為患者提供院外及院后慢病管理服務(wù),通過規(guī)范治療幫助患者實現(xiàn)病情控制與好轉(zhuǎn)。

用藥方面,患者應(yīng)在醫(yī)生的建議下合理用藥,其次避免濫用藥物和保健品。很多保健品成分不明,有潛在導致腎病的風險,患者應(yīng)避免服用。另外,慢性腎病的患者在治療其他疾病的時候,也需要警惕相關(guān)藥物有無腎臟方面的副作用。

周亦倫表示,患者的自我健康管理非常重要,由于慢性腎臟病病程時間長,部分患者在缺少監(jiān)督的情況下,會出現(xiàn)停藥減藥的管理失誤,需要給患者做好充分的宣傳教育。很多研究顯示,控制血壓、尿酸、血糖、尿蛋白量水平等,都對防止慢性腎臟病惡化有明顯的幫助。

《 人民日報海外版 》( 2021年04月02日 第 10 版)

(責編:左瑞、鄧楠)

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